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成立時間

注冊資金（萬元）

資產總額

（萬元）

上年度總產值

（萬元）

稅收（萬元）

從業人員（人）

公益事業（元）

專利（個）

國家馳名商標□    國家高新技術企業□   國家重合同守信用企業□  

安徽省名牌□  安徽省著名商標□  安徽省重合同守信用企業□  安徽省高新技術企業□

經 營 范 圍

及產品品牌

法定代表人

性   別

出生年月

民      族

黨   派

籍   貫

現 任 職 務

學   歷

職   稱

辦 公 電 話

Q Q

手   機

主要社會職務

個

人

簡

歷

（附上身份證復印件）

企

業

簡

介

（企業員工數量、管理人員、技術人員、廠房面積要注明）

  附上LOGO電子版

收費標準

□會長5萬元/年   □常務副會長2萬元/年   □副會長1萬元/年

□常務理事6000元/年  □理事4000元/年   □ 會員企業2000元/年  （涂黑或勾選）

負責人審批

                                          年       月     日

（單  位  蓋  章）